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引用 【转载】叶天士治疗脾胃病八法   

2013-12-26 16:58:57|  分类: 脾胃病 |  标签: |举报 |字号 订阅

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        叶天士为清代著名医家,其在脾胃病论治上颇具特色,以“纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃宜降则和。”为立法基础,提出“(脾为)太阴湿土,得阳始运,(胃为)阳明燥土,得阴自安。”的治则治法,为后世开创温脾阳、养胃阴二大补脾胃法门,功勋独著。
今细阅《临证指南医案》中治脾胃诸案,细究其治脾胃病诸法,于温通、滋养之外,共有八法,兹详述于下,与同道探讨。
       1、温运脾阳法:
       脾主运化,喜燥恶湿,以升清为健。高年阳衰、饮食劳倦或抑郁伤脾以至脾阳受损而运化失职,清阳不升。其表现为:脘痹不饥,不思纳谷而又不烦不渴,或食入不化,口淡无味,形寒怯冷浮肿,便溏,甚者脘上有聚气横束。苔灰白,脉软小带弦或虚缓,或脉象窒塞等证。治法以温通脾阳为主。用方则宗东垣补中益气汤。常以人参、白术、茯苓健脾益气,干姜、陈皮、荜茇、砂仁、姜汁、厚朴、甘松温阳醒脾。常用方有:补中益气汤,五味异功散,干姜荜茇方(半夏、茯苓、广皮、干姜、厚朴、筚拨),人参益智仁方(人参、粳米、益智仁、茯苓、广皮、炒荷叶)。
       2、润养胃阴法:
       胃主受纳,喜润恶燥,以和降为贵。久病、热病、燥病耗肺胃之津液,吐下伤阴,年高阴液暗亏或素禀木火之体均可致胃脘枯槁,受纳失职,腑气不能下达而发为脾胃病。其主证为:不饥不纳、或知饥少纳,气馁音低,烦渴不寐,肌燥熇热,便不通爽,咽干,口渴口苦,舌绛,脉涩。治法以养胃生津为主。用方宗法仲景麦门冬汤意。常用麦冬天冬、玉竹、川斛、沙参、甘蔗浆、梨汁、生白芍、桑叶、乌梅滋胃生津,以人参、生甘草、莲子、茯苓、陈皮健胃助运,以起“甘濡滋润,胃气下行”之效。常用方有养胃汤(沙参、麦冬、生扁豆、石斛、玉竹、粳米、甘草)。
       3、温补脾肾法:
       肾为胃之关,肾阳不足,则如釜底无火,不能腐熟水谷,而上则食入不化,下则大便不藏,从而症见面乏淖泽,鼻冷肢凉,肌腠麻木,肢如寒凛微热,大便有不化之形,谷食不纳,嗳呕溏泄,脉虚涩弱等证。治宜温补脾肾。常以附子理中汤、四神丸加减。以人参、白术、干姜、甘草、红豆蔻等温运脾阳,以附子、巴戟、益智仁、葫芦巴、菟丝饼、吴茱萸温补肾阳。常用方有附子理中汤,人参吴萸方(人参、吴萸、茯苓、炮姜、葫芦巴),人参巴戟方(人参、巴戟、益智仁、茯苓、葫芦巴、菟丝饼)。
       4、温胃化饮法:
胃阳受损,阳困不宣,浊阴内盛,痰涎内聚,阻碍中脘而病脾胃,症见知饥不欲食,晨起吐痰或食下瞋胀,中脘胀痛,甚者噎嗝反胃,常吐清水诞沫,两便如常,或便溏溺少,肢浮,脉濡缓无力,或脉缓,关弦。治宜温胃化饮。法宗外台茯苓饮、瓜蒌薤白桂枝汤、大半夏汤。常用半夏、茯苓、生姜、干姜、薤白、瓜蒌、莱菔子等温胃化饮,人参、益智、厚朴、陈皮、草果、红豆蔻益胃通阳。阳微寒甚者,加川椒、川附、吴萸、川乌、筚拨等温中散寒。浊痰上逆者加代赭石、桂枝、枳实等化浊降逆。常用方有外台茯苓饮,大半夏汤,半夏桂枝方(半夏、良姜、桂枝、茯苓、元胡、干姜、枳实皮),代赭石半夏方(代赭石、半夏、吴萸、干姜、茯苓、广皮、筚拨,益智仁),川椒川乌方(川椒、川乌、干姜、川附)。
       5、疏肝和胃法:
情怀不适,阳气郁勃于中或情志不遂,操家烦动慎怒或脾胃素虚,恼怒强食致使肝木乘犯胃土,气滞紊乱而为病。症见:不思谷食,心中疼热或寒热往来,肋中拘急,气攻肋胀。胃脘痛,腹鸣,气撑至咽,清水泛溢,由少腹涌起,目微黄等,舌黄,脉弦。治宜泄肝和胃,方以戊己汤或金铃子散加减。常用疏肝药有:川楝、香附、枳壳、炒麦芽、吴茱萸、陈皮、青皮、白芍,降逆和胃药有半夏、山楂、夏曲、苏梗、姜汁等。肝郁化热者用黄连、山栀、丹皮、桂枝清火平肝。肝风内动者用钩藤、牡蛎、石决明平肝潜阳,并用阿胶、生地、甘杞等育阴涵阳。脾胃虚弱者用人参、炙草、茯苓、内金补益脾胃。常用方有金铃子散,酸苦泄热方(川连、桂枝、生牡蛎、乌梅、生白芍、川楝子)。
       6、消导食积法:
饮食不节或脾胃素弱,食入不化,或过食生冷损伤脾阳,而使饮食不化,积于中焦,脾胃升降失司而为病。证见:不欲纳谷,大便频溏而有完谷不化之形,嗳腐吞酸,小便短涩浑浊,有伤食史。苔厚或白粘腻,脉滑。治宜消导化积。方用:益智、茯苓、陈皮、煨姜健脾助运,炒山楂、麦芽、谷芽、神曲消食化积。脾虚加人参、炙草。如伤于生冷则加桂枝、附子、丁香、吴萸、檀香等温运脾阳之药。常用方有谷芽半夏曲方(谷芽、半夏曲、橘白、茯苓、木瓜、煨姜),丁香半夏方(丁香、半夏、吴萸、附子、茯苓、干姜)。
       7、清化湿热法:
江南之地多湿多热,长夏热伤,上焦湿热阻气,酒客痰热内阻或寒湿蕴脾,日久化热均可损伤脾胃。证见:上脘似阻似格,脘中微痛,胸脘痞闷,嗳逆,呕吐粘腻或黄绿水液,食入脘痛,噎嗝反胃,舌白粘腻或黄腻,脉涩或滑。治宜辛开苦降,用方常宗仲景半夏泻心汤为法。常以人参、茯苓健胃化湿,川连、半夏、杏仁、滑石、连翘、省头草清热化湿,以枳壳、蒌皮、苏梗宽胸和胃。使得气机得畅,湿热得清,而升降自复。常用方有人参黄连方(人参、川连、半夏、姜汁、枳实、茯苓),杏仁滑石方(杏仁、滑石、蒌皮、连翘、橘红、郁金)。
8、和营活络法:
病久入络,脾营涩滞,或积劳营虚而致脾胃失养,瘀阻中焦。症分虚实两途。虚证症见脘痛得食安,或入暮脘痛,喜按或手按稍缓,舌黯脉涩。治宜和营通络。用方宗仲景当归建中汤汤。实证症见胃痛已久,胃痛拒按,呕恶不纳,大便反秘,或胃痛喜得暖食,经事不至。脉弦涩。治宜化瘀通络,甚者用虫蚁搜剔法。用方宗仲景旋覆花汤、大黄庶虫丸为法。养营补虚用当归、桂圆肉、柏子仁、炒黑芝麻、白芍,化瘀通络用桃仁、蒲黄、五灵脂、元胡、苏木、新绛、青葱、韭汁,虫蚁搜剔用蜣螂、庶虫,缓急止痛用饴糖、甘草。常用方有归身柏子仁方(归身、柏子仁、桃仁、桂圆肉、炒黑芝麻),桂枝桃仁方(桂枝、桃仁、韭白汁、归须、茯苓块),旋覆花汤,大黄桃仁方(桂心、木香、桃仁、制大黄),蜣螂庶虫丸(蜣螂、庶虫、五灵脂、桃仁、桂枝、蜀漆,老韭白捣汁泛丸)。
总观叶桂之治脾胃,时时以阴阳虚实为辨,治虚则分脾阳虚、胃阴虚、脾肾阳虚、脾营虚,治实则分肝气犯胃、食积阻胃、脾胃湿热、脾胃瘀阻,虚实夹杂则有阳虚痰阻、阳虚寒客诸症,辨析清楚,用药丝丝入扣,颇值临床效法。
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