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胡希恕四逆散   

2015-06-03 16:23:29|  分类: 中医经典 |  标签: |举报 |字号 订阅

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197 条:阳明病,反无汗,而小便利,二三日,呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。
此条胡希恕借四逆散言热厥,另外也讲因症辨证,呕而咳、呕而头疼之小柴胡汤证。
“阳明病无汗,应该有汗而反无汗,原因多,此段说,阳明病初病于阳明,指少阳病,呕而咳即少阳病,还没到阳明病大热汗出的时候,所以无汗,而小便利说明里头有热,二三日呕而咳者,二三日指全段说的,并非指反无汗小便利以后二三日,就是这个病有二三日,就是由表传半表半里的时候,这时里头有热,但没到汗出的时候,怎么知道有热?因小便利,呕而咳是少阳病。手足厥不是寒厥,是热厥,这个热,尤其少阳病,四逆散就是柴胡、芍药、甘草、枳实四药,也治手足厥,但是热厥。后者有,热深者厥亦深,热微者,厥亦微,他只是说厥而已,这个厥不会大厥的,因少阳病,津液丧竭,吃柴胡剂,津液得充,胃气因和,后头有的。津液竭,不是不旁达,手足厥,即是热的关系,由于有热,而且热往上攻,所以必苦头痛,所以呕而发热,头痛是柴胡证,假设,不咳不呕,手足不厥,既无少阳病而热又不甚,那头就不痛。这就是就证来辨证的意思。后头有呕而头痛者,小柴胡汤主之。这说明,热在里头有上行有下陷,上行则头痛,但没到里热实的这种情况,不汗出,这种不是津虚。”
318 条:少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
心下闭塞,里气闭塞,也可以引起四逆。大柴胡汤证而不可下者用此方。
“这个不是少阴病,这个根本就是少阳病,由于气的闭塞,而发生四逆,就是心下的部位,这柴胡是祛胸胁苦满的,胸胁苦满再加上心下闭塞,阻碍人的气血,也现四逆,但是很少,那么这个方剂,它祛热,因为它以柴胡为的,治少阳,它不治寒,不应该搁在三阴篇里头,搁在少阴篇里头还是不行,那么这个古人总是就这个外观呀,看到四肢厥逆的这种情形,也有时腹中痛,也有治下利的作用,认为这种腹痛下利的少阴病转属太阴,这种看法,其实不是的,他这个下利是个热利,不是寒利。这个四逆散我常用,这个方子最常用了,凡是大柴胡汤证,大柴胡汤心下急嘛,郁郁微烦嘛,这个方子也有心下悸、郁郁微烦,但是不呕,故没有半夏、生姜,没有大黄,不可下,你就用它没错的,其它都象大柴胡汤证,而且这个方剂呀很少有四逆,因为有枳实呀,这个气闭塞的厉害,或者有,但是不一定有,所以四逆在临床上很少见,虽然名为四逆散,但四逆很少见,那么由于气不得下行,这个枳实是疏气的药,上逆于肺,也有时候咳,凡是柴胡剂大概都治咳,柴胡剂这个药呀,是疏理胸膈这一带,或者悸,悸是指心下悸,或小便不利,因为枳实这个药,枳实、厚朴,这类药消胀,也有祛水、祛湿,那么小便不利呢,行气也利水,或者腹中痛,这个方中有芍药甘草汤,枳实芍药汤二个合起来,枳实芍药汤是行气缓腹痛的,这个金匮要略里有,腹满腹痛,芍药甘草汤、枳实芍药散全治的,再就是妇女产后腹中痛,一般要是没有瘀血,大概都是用枳实芍药散就好的,行气它也有止痛,所以它这个药也治腹中痛,根本就是治,不用加味,或泄利下重者,有这个芍药甘草汤,芍药甘草汤就治下利呀,芍药甘草汤这二味药,那么如果再有热,柴胡清热,所以这也是治热利嘛,热利心下闭塞而有下利的,这个方子也治,所以这个方子有治下利的机会。虽然它是一个或者见证,但是这个我们都把它当成主证看是可以的,用这个方子,假设说有柴胡证,那么有这些问题,尤其这个腹中痛,或者有下利的这种情况,这个跟我在一起看病的人都知道,我们治肝病有大便不好的,我常用四逆散,四逆散合用当归四逆散,肝区痛的厉害的,加郁金、香附,我在临床上常这么用,从哪来的呢,就根据这条,就是下利腹痛,所以我们在慢性病里头,就是治肝炎呀,我们不能不用柴胡,因为它疏理肝嘛,但是它要是下利,你用柴胡桂姜汤就不行,柴胡桂姜汤它是治大便干,你用这个倒是很好的,就是这个方子合用当归芍药散加减,肝功能不好的,你可以加丹参、人参,总而言之,你用这个方子,你得熟,你到时候合用或是化裁,心里就明白一些,它不呕嘛,你就不要搁半夏,要呕,就是大柴胡汤把大黄去了就行了,那我也常用过,它底下这些,这些加减更要不得。”
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四逆散,那么这个方剂在伤寒论上,提出了一段与实际临床应用果不相符。那么这个就是柴胡,芍药,枳实,甘草这四味药。他古人本来是用散呀,面子药。我们现在呢拿它做汤剂。汤剂就是把这四味药,九克以上,九克到十二克,就行,做煎剂,我现在就拿它做煎剂。这个药应用的机会倒是挺多的。我们看看那个书上怎么说的,在伤寒论里有这么一段:少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。它列到少阴篇里了。那么为什么悸?这个虚寒的证候呀,经常有四肢逆厥。可是这个方子呢你们看一看,柴胡芍药枳实甘草。哪个也不是治虚寒的。所以这个厥逆也是热厥,而非寒厥。那么热在这个,。。柴胡它治胸肋。所以胸肋这个地方呀,郁热太甚。影响到这个血液,血液有点受阻,也影响到这个四肢厥逆。所以这个热厥。。。/但是热厥它不是少阴病。仲景这个书呀他常是这样,他让你鉴别,形似少阴,实际不是少阴,它在少阳。通过临床这类四逆我还没见着过。这个四逆散治四逆的时侯的情况不多见,反到以这个其它的这个他这个。。的兼证不少。你象这个治咳嗽呀,治下利呀,这个四逆散治下利。我们头前讲那个大柴胡汤证,这个大柴胡汤证不可下,而不呕,可以用,它也用枳实,芍药,心下这个地方发闭塞。那么这个地主发闭塞,而有柴胡证,主要的呀胸肋满呀。有这个证候不可下,里无实这是。大概都用四逆散,所以这个方应用机会并不少。
( 四逆散加龙骨牡蛎) 那么一般单独用这个方的机会也不太多。也都是合方或者是加味。我们常用的加味还得参考以前的,与这个方子特别常用的加味我就介绍。四逆散加龙骨牡蛎。这个方子用的挺有意思。就是这一个四逆散呀,龙骨牡蛎各加十二克。这个龙骨牡蛎咱们都知道。在这个伤寒论里常治的惊狂呀,那么历来对这个龙骨牡蛎的认识呢,也不一样。有说这个收敛固精呀,其实他是一个精神不正常。咱们说这个胸腹这个地方悸动,人的这个发惊,发恐惧,这全是龙骨牡蛎证。所以对易惊什么的都用龙骨牡蛎。他这个地方都由于神经的关系。那么我这个方子四逆散加龙骨牡蛎。不治神经病,他能治什么呢。咱们说这个临床上也很长见,说个痿证,就是阳痿,这挺好使这我们可以试验。他这个四逆散呀主要的是舒畅胸肋,那么与肝就有关系了,拿中医观点。所以这个肝主筋,肝气畅动,如果再加上治神经,那么这与神经是有关系的,我个人的看法,不一定是对的。加龙骨牡蛎这个我治些病例,挺好使。这个在头前都没有的。古人说这个龙骨牡蛎治三惊呀,就是害怕那个惊。
(四逆散合用当归芍药汤) 那么四逆散那些需要也可以,桂枝茯苓丸呀都可以用。这个不详细说了,假使四逆散有瘀血证也可以这么加。那么最常用的就是加当归芍药散。就方才说的这个。他加桂枝茯苓丸也很多,这个四逆散加桂枝茯苓丸后世有一个方子,就血府逐瘀汤呀,这是王清任的方子,我也用过这个方子治过类似的病。如果四逆散加桂枝茯苓丸再加红花呀那就和这个方子差不多了。也可加牛膝,但不必那样的瞎加。就加桂枝茯苓丸就行。咱们说这个血府逐瘀汤的应用呀可以用四逆散加桂枝茯苓丸。我们最常用的合当归芍药散。这个四逆散我们细的说过,它有这么几种药,枳实芍药散,芍药甘草汤,这个方子非常小呀,它包涵的东西不少,它里面有枳实芍药就包涵了枳实芍药散了。这个枳实芍药散治腹痛。所以产后腹中痛,应该吃枳实芍药散,它这个行气,行气也和血。这芍药甘草汤更知道了,至于这个痿软,古人这两味药叫做去杖方吗,腿痛不得拄着拐棍吗,这个药可以去拐棍。取它这个对下肢的病常用这个芍药甘草汤。同时也治肚子痛,这个当归芍药散也治腹痛,那么如果腹痛心下闭塞。有柴胡证,用这个方子呀,一般不用当归芍药散,这是有柴胡证的话,。。那么什么病有这种方剂的反应呢?我们说这个头前讲的那个大柴胡汤,与这个大黄牡丹皮汤治阑尾炎的时候,那么如果慢性,不是在急性,没有那么热象,也有柴胡证,大致都是四逆散与当归芍药散合方。不过当归,川芎温性药不要用的太多。都搁六克就行。这个我也在实践中用过。那么。。呢要加这个薏仁米,薏仁米这个药呀,它有排脓的作用,加上这个陈久性的阑尾炎,他有些化脓的。。但是不显。而腹痛经常的这个..这个四逆散合用当归芍药汤.这个我用过。
(柴胡桂姜汤当归芍药散) 那么再一个说就是慢性肝炎,慢性肝炎我们头前有一个,柴胡桂姜汤当归芍药散,那个是偏于治大便干,这个偏于治大便稀,你看看这个或下利,这个四逆散治下利,假使我们遇到这种肝炎,他心下这个地方闭塞,有柴胡证,大便偏稀,你用柴胡桂姜汤就不行,所以这个用药这东西差一点也不行,越吃,大便越稀。你就用这个四逆散为主药,配合当归芍药散,那么其它加减,肝区痛也可以加王不留。
肝功能破坏的厉害的那都一样,所以说我们治肝炎呀就两套方剂。那么如果胃的疾患明显,下利就大便偏溏,如果再有不爱吃东西,打嗝,你这个方子也可以合用茯苓饮。茯苓饮这个方子就是桔皮,人参,生姜,茯苓,苍术。有人参。现在用这个党参就行,就这六味药,桔皮,人参,生姜,苓术。茯苓,搁白术也行,苍术也行。我经常搁苍术。那么就是枳实,枳实咱们这个四逆散有了,就不必搁了。就搁这几味药就行。这茯苓饮呀,在金匮上就有。它是外台上的方子。就是消痰气,另能食。那么不爱吃东西,打嗝,那么他这个胃里头多少有停水,所以大便也稀。那么总而言之,这个四逆散配伍这种药,偏于胃肠疾患的多。这个肝炎的疾患呀,常常有胃肠疾患。所以胃肠疾患多,我们用四逆散的,配合当归芍药散的机会多。否则疲倦乏力的方面明显,那就是柴胡桂姜汤当归芍药散的机会多。这就是治肝炎的体会,这么两套方剂。当然其它的还有了,还有了比较少见的。这两个比较多。今天咱们这个课题就到这里。就介绍到这里边。
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