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引用 浅谈日本汉方医对柴胡桂枝干姜汤的运用+柴胡桂枝汤使用总结(柴胡桂枝干姜汤患者性格)   

2015-09-07 22:23:56|  分类: 中医经典 |  标签: |举报 |字号 订阅

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浅谈日本汉方医对柴胡桂枝干姜汤的运用 黄刚 仲景中醫文化傳播  

日本的汉方医学,发端于中国的中医学,历来注重对仲景经方的研究,并取得了骄人的成果,这对于中医经方乃至中医药的发展具有重要的启示。笔者翻阅皇汉医学丛书,并以“柴胡桂枝干姜汤”为例探寻汉方的独特魅力。

柴胡桂枝干姜汤出自张仲景《伤寒论》第 147 条“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”属小柴胡汤的加减方。
1 方剂 柴胡三钱 桂枝、黄芩各一钱 牡蛎、干姜、甘草各七分 瓜蒌根一钱五分    
         煎法、用法同小柴胡汤
 
2 药征   柴胡主治胸胁苦满也,旁治寒热往来、腹中痛、胁下痞硬;
         桂枝主治冲逆也明矣,头痛发热之辈,其所旁治也;
         干姜主治结滞水毒也,旁治呕吐嗽、下利厥冷、烦躁腹痛、 胸痛腰痛;
         黄芩治心下痞也,旁治胸胁满、呕吐、下利也;
         牡蛎主治胸腹之动也,旁治惊狂烦躁;
         瓜蒌根主治胸痹也,旁治痰饮。
         甘草:无论急迫,其他曰痛、曰厥、曰烦、曰悸、曰咳、曰上           逆、曰惊狂、曰悲伤、曰痞硬、曰利 下,皆甘草所主。
 
3 方解 
 《腹证奇览》曰:“本方虽由小柴胡汤化裁而成,然其方意颇殊。所异者,本方以花粉代半夏。半夏与花粉,其治相反,半夏祛痰燥湿,治寒饮呕吐,而花粉 则润燥解渴、清解虚热。此证无水气,故渴而不呕,加桂枝和解肌表。肌表不和,其气上冲,动气亢激,故加牡蛎。以干姜代生姜,颇有温散质疑。方虽以解上焦邪热为主,然亦兼温下焦之寒,意在治寒疟。”对于此方中的牡蛎,汤本求真有不同的理解,他认为,碳酸钙(即牡蛎)治胃中酿酸过多(尤其是有下利时)、胃痛、食思缺乏。浅谈日本汉方医对柴胡桂枝干姜汤的运用  黄刚 仲景中醫文化傳播 - smallxiao@yeah - smallxiao
4 腹证 《腹证奇览》曰:“左胁下结聚,虚里动甚,腹中动,应于脐右侧,小腹微结者,乃本方之腹证也。《皇汉医学》载方舆鞔云:“此方所主,虽同于胸胁,但较大小柴胡汤证,则不急(求真按:非如大柴胡汤证之心下急也),不硬(求真按:非如小柴胡汤心下痞硬也),是腹中无力而微结者也。此腹多蓄饮,或带偏来改善人体的偏颇,自当有助于人们的身心健康。动悸者(求真按:如此说,则本方证之腹部,一般较软弱无力,多有停水于胃内,此停水非如生姜、半夏证之上迫也,为腹部大动脉搏动者也)。 ”浅谈日本汉方医对柴胡桂枝干姜汤的运用  黄刚 仲景中醫文化傳播 - smallxiao@yeah - smallxiao
5 适应症
《类聚方广义》载:“凡劳瘵,肺痿、肺痈、痈疽、瘰疠、痔漏、结毒、梅毒 等证,经久不愈,渐就衰惫,胸满干呕,寒热交作,动悸烦闷,盗汗自汗,痰嗽干咳,咽干口燥,大便溏泄,小便不利,面无血色,精神困乏,不耐厚味者,宜此方(求真按:如此说,一般衰弱慢性病者,患本方证甚多,宜注意之)。”汤本求真云:“本方证中,有现桂枝证者(上冲),有现干姜证者(厥冷、下利),有现黄芩证者(热、口苦),有现牡蛎证者(胸腹动、自汗、盗汗、臭汗、不眠),有现栝萎根证者(口内有黏气而渴者),必兼有二证、三四证者,有全部并发者,非每常有一定之症状。故主药之柴胡勿论矣,即其余诸药物,亦当熟知其性能,详诊以处剂也。 ”浅谈日本汉方医对柴胡桂枝干姜汤的运用  黄刚 仲景中醫文化傳播 - smallxiao@yeah - smallxiao
6 治验
6.1 吉益南涯案(选自《皇汉医学》) 一人居恒口吃,谒先生曰:「仆患口吃已久,自知非普通医药可效,特来求先生,幸勿以为罪也。 」先生问曰:「其吃日日相同否?」士曰:「否,时有剧易,若心气不了了时,则必甚。 」先生曰:「可。 」乃诊之,心胸之下无力,胸腹动甚,因与柴胡姜桂汤。告之曰:「服之勿惰。」士受剂,去后,贻书谢曰:「积年之病, 全得复原矣。」 
按语: 患者为口吃多年的武士,病情时有轻重,心情失于平静时就必然加重,颇类现代心理疾患而致不良习惯。南涯先生诊得该武士心胸乏力,而腹部动甚,致气逆头眩,系水停胸胁而有微结。以柴胡桂枝干姜汤疏利少阳、温化水饮,方中柴胡、黄芩清少阳邪热,桂枝、干姜、甘草同用而温化水饮,天花粉、牡蛎复津液助阳而软坚开结。南涯先生告诫“认真服用,不可懈怠”则起到了良好地暗示作用,积渐之功突显。至今临证心理治疗时常加用中药配合矫正,中药的运用无外乎纠偏而已,即以药物的一性之偏来改善人体的偏颇,自当有助于人们的身心健康。浅谈日本汉方医对柴胡桂枝干姜汤的运用  黄刚 仲景中醫文化傳播 - smallxiao@yeah - smallxiao
远州一农夫三十余岁,自去年起,郁冒时发,时少吐血,盗汗出,往来寒热,微渴,脐旁动甚。就先生请治,与柴胡姜桂汤而愈。
按语:“盗汗、往来寒热、微渴、脐旁动甚”即为柴胡桂枝干姜汤的方证。 
一患者请医,医诊之,以为外邪,与药而愈,自亦以为邪已解矣,乃梳发浴身,而疾复发,烦渴引饮,胸腹有动,明日即愈,愈而复发,每一发约隔六七日。如是数次,医不为虚,即为邪热,虽药之亦不愈。遂请先生,先生曰:「此医误矣,疟耳斯疾。」使服柴胡姜桂汤,不过数帖,疾去如失。 
按语:此患者所得之病为疟疾,符合柴胡桂枝干姜汤证。
 
   6.2 汤本求真案(选自《日医应用汉方释义》 )   一四十五岁之男子,自数年前患胃痛吐食, 遍治无效而来院。 脉诊数弱无力,身体瘦削,面色污秽,带褐黄白之色,口唇紫黑,舌有灰白色之胎,舌尖及舌缘带有紫蓝色。
 
据述口苦而渴、食机不振、胃痛呕吐、心悸亢进、恶寒、下肢厥冷、小溲频数、倦怠脱力等自觉症状,安眠温覆,虽觉轻快,然若疾行或触寒气剧增剧云。心脏虽不见器质的变化,然心动疾数,腹大动脉搏动著明。腹诊,左胁下有胸胁苦满证,腹壁软弱,两侧腹筋挛急,按之痛,左侧更为著明。脐下有淤血块,胃弛缓抵脐,有振水音。上腹部有微弱之蠕动运动,腹部及下肢抚之甚冷。 
 
据此与柴胡桂枝干姜汤(二倍)、大建中汤、桂枝加术附汤、当归芍药散(三倍)四方合用,兼用大黄蟅虫丸一钱五分,二回;下淤血丸一钱五分,一回。三日,呕吐全止。后九日,发痔疾旧病,疼痛甚,乃七倍当归芍药散,增至附子一钱,其他用如前,三日,痔痛少安。自此附子渐次增量(最终用附子达一钱五分),续服前方二周日,多年宿疴,脱然而祛。 
按语:本案选用的是柴桂干姜汤、大建中汤、桂枝加术附汤以及当归芍药散的合方。但柴胡桂枝干姜汤的方证亦比较明显,如“口渴、胸胁苦满”等。
 
7 结语   柴胡桂枝干姜汤是伤寒论中的一张名方,在临床应用甚广,为很多名家所推崇。稻叶克说:“凡见病人胸胁满、腹中动气者,辄用此方,多不审其表里虚实,宜乎其效不著,学者思焉。 ”
日本汉方医讲究方证对应,只要有此方的证据,就可以安全有效的使用。“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”张仲景这句话,说的就是这个道理。
日本汉方医学在理论上以《伤寒论》为基本框架,重视古方方证与 “方证对应”,将腹诊发展成为一种较为独特的诊断方式,并形成了完整的诊疗体系,这些都值得我们去思考和借鉴。
                作者:甘肃中医学院   黄刚
柴胡桂枝汤使用总结(柴胡桂枝干姜汤患者性格)
关于柴胡桂枝汤的条文
1、伤寒六七日,发热,微恶寒。支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
2、治心腹卒中痛者。

3、发汗多亡阳谵语者.不可下.与此药和其营卫.以通津液.后自愈.
由条文可知,柴胡桂枝汤可治疗以发热为代表等外感诸病,而外感诸疾对于每个病人的主诉可能不一样,如条文中所提的发热、恶寒,身体关节疼痛,呕吐,心下支结等。
刘方柏在《临床证百方大解密》一书中说,该方是桂枝汤和小柴胡汤两个方的合方,张仲景用治疗太阳未罢,邪又入侵少阳,而两经的症状又都比较轻微者。针对两经犯病而用两经之方,有针对两经症状皆轻,而取两方之半量,这就是该方的立方基础。
更引人注意的是接下来这段话,刘老说如果以这样单纯的眼光来看待此方,则差之乎远也。大家知道,桂枝汤调和营卫,小柴胡调和内外,两方都各自携带大量的密码,以至能解决许多分外的疑难杂症,那么,两方合用后是对两经病证的分别对抗,还是两方合力而生新功?这里要正视一个问题,即其剂量都为两方原量的一半。这一方面固然是因两经症状皆轻,另外一方面,它确实已不是两方的叠加,因而其作用也有了自己的独特性。
依本人愚见,刘老之意在与强调柴胡桂枝汤从汤液方证可以拆为小柴胡汤方证(如口苦,寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦,喜呕)和桂枝汤方证(如怕风,容易感冒,自汗出,心悸动,脉缓),但小柴胡汤和桂枝汤相加而成的柴胡桂枝汤不仅仅局限于1+1=2的总和,而是1+1>2,二者叠加发生了奇妙的化学反应而孕育的柴胡桂枝汤,其使用范围超过了其父母辈。
刘老认为,这种独特性,起码表现在癫痫,高烧,虚人感冒三种病证的治疗上。癫痫病例,可以参考临床证百方大解密的49页1例,刘老说,日本学者在上世纪60年代即已获得了明确的结论,即该方对癫痫具有确切而持久的疗效。高烧和虚人感冒经本人验证,的确有效。
 
外感高烧:我一般以柴胡桂枝汤合用黄煌老师的退烧方.
若小儿老人虚人汗不出者,可见荆芥防风,发汗而不伤津液;
若体格壮汗不出,酌加麻黄,羌活等;高烧伴见口干口渴,加生石膏(其实陶弘景的柴葛解肌汤即有此意);
若伴腹泻,可加葛根,葛根升清止泻,量大亦能退热,入夏可酌加香薷,
如见小儿高烧不退,伴有夜里惊啼,可加钩藤,青蒿,蝉蜕退热定惊.
上周本人小女,10个月大,发烧39度,口干喜饮,排稀便次数多,夜里哭闹易惊,退热方合五苓散加荆芥防风钩藤青蒿蝉蜕,一贴药即收热退神安之效。本人着凉感冒,发烧而汗少,先用葛根汤加味,得汗出而热稍退,继用柴胡桂枝汤合退热方加减,一贴而烧退,本人岳母外感高烧,亦用柴胡桂枝汤合退热汤,服药2贴而热退神清。
 
耳鸣:外感引发的咽鼓管充血水肿而出现耳鸣耳闭塞感,只要见到柴胡桂枝汤证,即可用该方加味,消除感冒,耳鸣耳闭塞感即能减轻消失。
如有咽喉痛加桔梗射干清热利咽;
耳朵闭塞感严重,加细辛葛根川芎活血开窍散寒。
 
头痛:外感风邪而引发后项颞部及前额头痛。《古方新用》的作者权依经认为是病邪欲入而不得,欲出亦不得之象,可用本方小柴胡汤以开枢机,使风邪向外传输,用桂枝汤从太阳解除风邪,则头痛自愈。《古方新用》p16载有一案可供同道欣赏:杨某,女,28岁,毛织工人,于三日前突然头痛难忍,前后擎痛,伴有发冷发热,舌淡红,苔薄白,脉浮略数。处柴胡12克,黄芩4.5克,党参4.5克,半夏6克,甘草8克,桂枝4.5克,白芍4.5克,生姜6克,大枣4枚。水煎分两次服。二诊:服用上药后,诸证皆消。本人发于论坛的帖子《柴胡桂枝汤治疗恙虫病头痛》中,治疗本人父亲后脑勺处疼痛,用本方加葛根延胡索,有效,可供各位同道参考。
 
荨麻疹:柴胡桂枝体质,属于对风邪敏感体质,桂枝体质本怕风凉,柴胡体质多有述手冷,柴胡桂枝体质亦多述手足冷,免疫力低下多见
皮肤瘙痒者,偏风寒邪者多合用荆芥防风蝉蜕枳壳
偏风热者多合用薄荷,连翘
寒热混杂,荆芥防风蝉蜕枳壳薄荷连翘酌情同用之。
 
过敏性鼻炎:过敏性鼻炎多见小青龙汤证,麻黄细辛附子汤证,葛根汤证,当归四逆汤证,亦有寒热错杂的柴胡桂枝汤,可根据其寒热轻重,调整柴胡桂枝汤中寒热药比例。具柴胡桂枝汤证的过敏性鼻炎,多见体瘦面白的桂枝体质,伴有口苦,易寒易热,不欲饮食,烦躁,鼻涕黄白相间等,或者见体瘦面黄的小柴胡体质,见自汗恶风,鼻塞流清涕等症状。可酌情加白芷,细辛,辛夷花等通窍药,伴发热,可加重柴胡黄芩份量。
 
咳嗽:柴胡桂枝汤的咳嗽,因有小柴胡汤正邪往来纷争,故其咳嗽往往迁延不愈,对于有柴胡体质而见体质状态更虚弱者,往往可以合用桂枝汤。盖因桂枝本治上气咳逆,白芍合甘草能缓解支气管痉挛。众所周知黄煌老师对于柴胡体质的咳嗽,常用荆防柴朴汤一方,其实柴胡桂枝汤亦能治疗咳嗽。
如有咽喉如有物哽,适当加入半夏厚朴汤
咽喉痒加荆芥防风僵蚕等
咳嗽可加紫菀,冬花
咳嗽痰白多,加白前,旋复花等,痰黄加桔梗,浙贝母等。
 
便秘;而用柴胡桂枝汤治疗便秘有效,则是无心插柳之举,治一颈椎病患者,症见颈项部怕风冷明显,嘴唇及下眼睑色淡,胃口差,体格瘦长,面色黄白,以柴胡桂枝汤加鸡血藤葛根等,服数日,患者喜告,颈肩部酸痛未见明显好转,但困扰其多日的便秘竟然明显好转,要求继续处方,解决便秘之苦,无心之得。其实细细思量,小柴胡汤通畅三焦之气,能治便秘,熟悉经方的同道都明了,桂枝汤能治疗便秘,从药物机理上亦能解释,主药是白芍甘草合大枣,桂枝和生姜其温痛之用,回忆起曾经治疗一患者,怕风凉多年,夏天亦不敢吹电风扇,肤色黄白,体格中等,轻度贫血貌,容易疲乏,便秘,大便2-3天一行,前硬后软,给予桂枝加芍药汤加味,患者服药数贴觉舒适,自行继续服药一月,不仅仅怕风凉等好转,最令其高兴的是大便每日顺畅。
 
支节烦疼:即苦于肢体酸痛而烦,如患者可主述为全身酸痛或者某个肢体疼痛不适,常见颈椎病患者或者腰突而坐骨神经痛者,本人最早见以柴胡桂枝汤治疗坐骨神经痛的病例,是在高树中教授的《一针疗法》,书中说,我在临床上常用柴胡桂枝汤治疗坐骨神经痛,效果良好........学生问之,经言风寒湿三气杂至合而为痹,为何此病屡用祛风散寒除湿止痛中药不效而用柴胡桂枝汤却能速效。我说:病人疼痛与天气变化无关,显然非风寒湿邪所致,故祛风散寒除湿止痛之剂难以取效......病在太阳少阳两经,疼处作胀,痛即心烦......小柴胡汤入少阳,桂枝汤入太阳,用之焉有不效之理。高树中教授此段话解释柴胡桂枝汤治疗支节烦疼颇切医理,令人信服。本在亦在临床上试用柴胡桂枝汤治颈椎病,坐骨神经痛患者,往往具备柴胡桂枝汤证,或者柴胡体质桂枝体质兼备,证见口苦,疼痛,痛处怕风,心烦等症状。
疼痛呈现牵拉感痉挛感,重用白芍
舌苔厚腻,可加薏米化湿除痹
偏寒湿加苍术附子
偏热加桑枝络石藤忍冬藤
血虚者不荣则痛加鸡血藤当归
淤血重不通则痛加当归川芎丹参
颈椎病腰椎病均可加葛根
头晕伴见下眼睑色淡,往往合当归芍药散。
颈椎病腰椎病坐骨神经痛符合柴胡桂枝汤证者再配合针刺等物理治疗,往往事半功倍。                  

柴胡桂枝干姜汤患者性格

易生气之患者。对任何事都操心和忧虑者,例如此种患者多为妇人因客至热切招待活跃后,客人归去后即感觉虚脱,疲劳,头痛和凝肩,动悸,不眠等情形。又外出时充满元气回家后则急激的疲劳感,有2,3日不能熟睡之情形者。总之对外界刺激极为活泼所呈现之反应状态,不但受此刺激一度内部紧张缓驰下来后,即感剧烈疲劳。

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